Molina Healthcare, Inc. (MOH): Business Model Canvas [Jan-2025 Mis à jour]

Dans le paysage complexe de l'assurance santé, Molina Healthcare se démarque comme un joueur pivot transformant la façon dont les populations à faible revenu et vulnérables accèdent aux services médicaux abordables. En parcourant stratégiquement les programmes gouvernementaux de santé et en tirant parti des technologies innovantes, Molina Healthcare a conçu un modèle commercial unique qui va au-delà des paradigmes d'assurance traditionnels. Leur approche combine une couverture complète, un soutien personnalisé pour les patients et des solutions rentables, rendant les soins de santé plus accessibles et réactifs aux besoins des bénéficiaires de Medicaid et de Medicare dans plusieurs États.

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Modèle commercial: partenariats clés

Agences gouvernementales (Medicaid, programmes Medicare)

Molina Healthcare maintient des partenariats critiques avec les agences d'État Medicaid dans 19 États à partir de 2024. Total Medicaid Contracts varient environ 22,3 milliards de dollars de revenus annuels.

Programmes d'État Medicaid	Valeur du contrat	Vies couvertes
Californie	5,6 milliards de dollars	1,2 million
Texas	3,9 milliards de dollars	850,000
Floride	2,7 milliards de dollars	600,000

Fournisseurs de soins de santé et hôpitaux

Réseau d'environ 250 000 prestataires de soins de santé et 5 800 hôpitaux à l'échelle nationale.

• Réseau de médecins de soins primaires: 85 000 fournisseurs
• Réseau spécialisé: 165 000 fournisseurs
• Couverture de partenariat hospitalier: 98% des zones de service

Sociétés pharmaceutiques

Partenariats directs avec 12 grands fabricants pharmaceutiques pour l'achat et la gestion de médicaments.

Partenaire pharmaceutique	Volume de prescription annuel	Remise négociée
Santé CVS	4,2 millions d'ordonnances	23% de rabais
Exprimer les scripts	3,8 millions d'ordonnances	21% de rabais

Vendeurs technologiques pour les systèmes de gestion des soins de santé

Investissements en partenariat technologique totalisant 187 millions de dollars en 2024 pour les systèmes avancés de gestion des soins de santé.

• Systèmes épiques: intégration des dossiers de santé électronique
• Cerner Corporation: Gestion de la santé de la population
• IBM Watson Health: plate-forme d'analyse dirigée AI

Brokers et intermédiaires d'assurance

Collaboration avec 2 300 courtiers d'assurance et intermédiaires, générant 1,5 milliard de dollars de canaux de revenus indirects.

Catégorie de courtier	Nombre de courtiers	Commission annuelle
Courtiers nationaux	350	450 millions de dollars
Courtiers régionaux	1,950	1,05 milliard de dollars

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Modèle d'entreprise: Activités clés

Administration des services de soins de santé gérés

Au quatrième trimestre 2023, Molina Healthcare a géré environ 4,1 millions de membres dans plusieurs États. La société opère dans 21 États, fournissant des services d'assurance maladie Medicaid, Medicare et Marketplace.

Présence de l'État	Nombre d'États	Membres gérés totaux
Soins gérés Medicaid	16	3,2 millions
Plans d'assurance-maladie	12	560,000
Plans de marché	15	350,000

Traitement des réclamations et gestion des coûts médicaux

En 2023, Molina a traité plus de 45 millions de réclamations de santé avec un temps de traitement moyen de 10 à 14 jours. Le ratio de perte médicale a été maintenu à 87,3%.

• Total des réclamations traitées chaque année: 45,2 millions
• Temps de traitement moyen des réclamations: 12 jours
• Efficacité de gestion des coûts médicaux: 87,3% de ratio de pertes médicales

Développement du réseau et gestion des prestataires

Molina Healthcare maintient un réseau complet de fournisseurs de 95 000 professionnels de la santé dans ses États opérationnels.

Type de fournisseur	Nombre de prestataires
Médecins de soins primaires	38,500
Spécialistes	42,000
Hôpitaux et cliniques	14,500

Conception de produits d'assurance maladie

En 2023, Molina a offert 127 produits d'assurance maladie distincts dans divers segments de marché avec un chiffre d'affaires total de 24,1 milliards de dollars.

• Produits totaux d'assurance maladie: 127
• Revenus de primes: 24,1 milliards de dollars
• Segments de produits: Medicaid, Medicare, Marketplace

Programmes de coordination et de bien-être des soins aux patients

Molina a investi 340 millions de dollars dans les initiatives de coordination et de bien-être des soins en 2023, desservant environ 1,5 million de patients grâce à des programmes spécialisés.

Catégorie de programme de bien-être	Patients servis	Investissement
Gestion des maladies chroniques	750,000	180 millions de dollars
Soins préventifs	450,000	95 millions de dollars
Soutien à la santé mentale	300,000	65 millions de dollars

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Modèle d'entreprise: Ressources clés

Professionnels d'assurance santé agréés

Au quatrième trimestre 2023, Molina Healthcare a employé 4 700 employés au total. Déchange professionnelle des soins de santé:

Catégorie professionnelle	Nombre de professionnels
Spécialistes de l'assurance accrédités	1,235
Gestionnaires de soins cliniques	892
Experts en conformité et réglementation	413

Infrastructure de technologie de santé avancée

Investissement technologique pour 2023: 127,3 millions de dollars

• Systèmes de gestion des soins de santé basés sur le cloud
• Plates-formes numériques conformes à la HIPAA
• Infrastructure de télésanté

Réseaux de fournisseur médical complet

Statistiques de la couverture du réseau:

Métrique du réseau	2023 données
Total des prestataires de soins de santé	86,500
États avec présence du réseau	19
Hôpitaux du réseau	3,742

Capital financier pour la gestion des risques

Ressources financières au 31 décembre 2023:

• Actif total: 8,9 milliards de dollars
• Caisse totale et investissements: 3,2 milliards de dollars
• Ratio de capital basé sur le risque: 435%

Analyse des données et capacités de gestion de la santé de la population

Investissement d'infrastructure analytique: 42,6 millions de dollars en 2023

Capacité d'analyse	Métrique
Modèles de santé prédictifs	127 modèles actifs
Capacité de traitement des données	4.2 pétaoctets par mois
Algorithmes d'apprentissage automatique	93 algorithmes déployés

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Modèle d'entreprise: propositions de valeur

Couverture des soins de santé abordables pour les populations à faible revenu

Au quatrième trimestre 2023, Molina Healthcare a servi environ 4,4 millions de membres dans 21 États. La prime moyenne de l'entreprise par membre par mois (PMPM) était de 267,53 $ pour les plans de soins gérés par Medicaid et Medicare.

Segment des membres	Total des membres	Prime mensuelle moyenne
Medicaid	3,2 millions	$245.67
Médicament	1,2 million	$312.40

Services spécialisés de soins gérés Medicaid et Medicare

Les revenus de Molina Healthcare en 2023 des programmes de soins de santé parrainés par le gouvernement ont totalisé 8,2 milliards de dollars, en mettant l'accent sur les services de soins gérés spécialisés.

• Medicaid Managed Care Services dans 16 États
• Plans avantage de Medicare dans 14 États
• Plans de besoins spéciaux à double éligible (D-SNP) dans 12 États

Des régimes d'assurance maladie complets avec des soins préventifs axés

La société a investi 127 millions de dollars dans des programmes de soins préventifs et de bien-être en 2023, ce qui représente 1,55% du total des revenus des services de santé.

Services de soins préventifs	Investissement annuel	Pourcentage de revenus
Programmes de bien-être	67 millions de dollars	0.82%
Tranchements préventifs	60 millions de dollars	0.73%

Soutien et gestion des soins aux patients personnalisés

Molina Healthcare a employé 2 643 professionnels de la gestion des soins en 2023, avec une charge de travail moyenne de 375 patients par responsable des soins.

• Hotline de soutien à l'infirmière 24/7
• Programmes de gestion des maladies chroniques
• Services de consultation en télésanté

Solutions de soins de santé rentables pour les populations vulnérables

En 2023, le ratio de coûts administratifs de l'entreprise était de 8,2%, avec un ratio de pertes médicales de 88,3%, démontrant une gestion efficace des coûts pour les populations vulnérables.

Métrique coût	Pourcentage	Montant en dollars
Frais administratifs	8.2%	672 millions de dollars
Ratio de perte médicale	88.3%	7,24 milliards de dollars

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Modèle d'entreprise: relations avec les clients

Plateformes de service client numérique

Molina Healthcare exploite une plate-forme de service client numérique complète avec les mesures clés suivantes:

Fonctionnalité de plate-forme	Données quantitatives
Utilisateurs d'applications mobiles	1,2 million d'utilisateurs actifs au quatrième trimestre 2023
Accessibilité du portail en ligne	Disponible dans 12 États avec accès 24/7
Traitement des réclamations numériques	92% des réclamations traitées électroniquement

Support de gestion des soins personnels

Molina Healthcare fournit une gestion des soins personnalisés avec des mesures de soutien spécifiques:

• Taille de l'équipe de gestion des soins: 1 500 professionnels dévoués
• Temps d'interaction moyen du patient: 45 minutes par cas
• Couverture de gestion des maladies chroniques: 86% des patients inscrits

Programmes d'éducation à la santé communautaire

Les initiatives de santé communautaire comprennent:

Type de programme	Atteindre	Participants annuels
Prévention du diabète	15 États	78 500 participants
Ateliers de santé mentale	10 États	45 300 participants

Canaux de support client dédiés

Détails de l'infrastructure du support client:

• Personnel du centre d'appels: 850 représentants à temps plein
• Temps de réponse moyen: 3,2 minutes
• Évaluation de satisfaction du client: 4.3 / 5

Communication régulière de la santé et du bien-être

Métriques de la stratégie de communication:

Canal de communication	Points de contact annuels
Envoyez des newsletters	6 par an par membre
Rappels de santé SMS	12 par an par membre
Rapports de santé personnalisés	2 rapports complets chaque année

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Modèle d'entreprise: canaux

Portails d'assurance en ligne

Molina Healthcare exploite plusieurs portails d'assurance en ligne avec les caractéristiques suivantes:

Caractéristique du portail	Données statistiques
Utilisateurs actifs mensuels	327 456 utilisateurs
Taux de soumission des réclamations en ligne	68.3%
Engagement du portail des membres numériques	42,7% de l'adhésion totale

Applications mobiles

Les canaux d'application mobile de Molina Healthcare comprennent:

• Disponibilité de la plate-forme iOS et Android
• Compte de téléchargement d'applications: 214 000
• Utilisateurs mensuels de l'application mobile active: 89 750

Représentants des ventes directes

Métrique du canal de vente	Données quantitatives
Représentants totaux des ventes directes	1 237 représentants
Ventes annuelles moyennes par représentant	$742,000
Couverture géographique	15 États

Courtiers d'assurance

Statistiques du réseau de courtier de Molina Healthcare:

• Brokers contractuels totaux: 2 456
• Taux de commission des courtiers: 3-5% par inscription
• Adhésion générée par le courtier: 22,6% de l'adhésion totale

Services de consultation en télésanté

Métrique de la télésanté	Données actuelles
Consultations de télésanté mensuelles	87 300 consultations
Durée de consultation moyenne	23 minutes
Taux de satisfaction des patients	94.2%

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Modèle d'entreprise: segments de clientèle

Individus et familles à faible revenu

Au quatrième trimestre 2023, Molina Healthcare dessert environ 4,1 millions de membres de Medicaid dans 19 États. Les dépenses annuelles moyennes de santé pour ce segment sont de 6 700 $ par membre.

Couverture d'État Medicaid	Nombre de membres
Californie	1,250,000
Texas	650,000
Floride	425,000

Populations éligibles à Medicaid

En 2023, le segment de clientèle éligible à Medicaid de Molina Healthcare représentait 76% de leur base d'adhésion totale, totalisant environ 3,1 millions de personnes.

• Seuil de revenu d'admissibilité: 138% du niveau de pauvreté fédéral
• Prime mensuelle moyenne par Medicaid Membre: 312 $
• Couverture géographique: 19 États

Bénéficiaires de l'assurance-maladie

En 2023, Molina Healthcare couvre 352 000 membres de Medicare Advantage, avec une tranche d'âge moyenne de 65 à 75 ans.

Segment de l'assurance-maladie	Nombre de membres
Avantage Medicare	352,000
Medicare / Medicaid double éligible	186,000

Individus souffrant de problèmes de santé chroniques

En 2023, 42% des membres totaux de Molina Healthcare (environ 1,7 million de membres) ont un ou plusieurs problèmes de santé chroniques.

• Membres du programme de gestion du diabète: 580 000
• Gestion des maladies cardiovasculaires: 420 000
• Gestion de la santé comportementale: 350 000

Programmes de soins de santé du gouvernement fédéral et fédéral

Les revenus totaux du programme gouvernemental de Molina Healthcare en 2023 étaient de 22,4 milliards de dollars, avec 92% dérivés des contrats Medicaid et Medicare.

Programme gouvernemental	Contribution des revenus
Medicaid	16,5 milliards de dollars
Médicament	5,9 milliards de dollars

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Modèle d'entreprise: Structure des coûts

Réclamations médicales et frais de remboursement

Pour l'exercice 2023, Molina Healthcare a déclaré des frais de réclamation médicale de 22,3 milliards de dollars. Le ratio de pertes médicales (MLR) était d'environ 87,4%, ce qui indique le pourcentage de revenus premium dépensé pour les réclamations médicales et les services de santé.

Catégorie de dépenses	Montant (milliards de dollars)	Pourcentage des coûts totaux
Dépenses des réclamations médicales	22.3	75.2%
Remboursements du fournisseur	18.7	63.1%

Maintenance des infrastructures technologiques

Molina Healthcare a investi 347 millions de dollars dans la technologie et les infrastructures numériques en 2023, ce qui représente 1,2% du total des dépenses d'exploitation.

• Infrastructure de cloud computing: 124 millions de dollars
• Systèmes de cybersécurité: 89 millions de dollars
• Logiciel de gestion des soins de santé: 134 millions de dollars

Salaires et avantages sociaux des employés

La rémunération totale des employés pour 2023 était de 1,8 milliard de dollars, couvrant environ 22 000 employés.

Type de compensation	Montant (millions de dollars)
Salaires de base	1,320
Avantages sociaux	270
Bonus de performance	210

Coûts de conformité réglementaire

Molina Healthcare a dépensé 215 millions de dollars en conformité réglementaire et en exigences légales en 2023.

• Frais de licence et d'accréditation: 62 millions de dollars
• Systèmes de surveillance de la conformité: 83 millions de dollars
• Services juridiques et de conseil: 70 millions de dollars

Frais de marketing et d'acquisition des clients

Les dépenses de marketing ont totalisé 276 millions de dollars en 2023, ce qui représente 0,9% des revenus totaux.

Canal de marketing	Dépenses (millions de dollars)	Pourcentage
Marketing numérique	124	45%
Publicité traditionnelle	92	33%
Ventes directes	60	22%

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Modèle d'entreprise: Strots de revenus

Remboursements du programme de soins de santé du gouvernement

Pour l'exercice 2023, Molina Healthcare a rapporté 24,6 milliards de dollars dans les revenus totaux des remboursements du programme de santé du gouvernement.

Programme	Revenus (2023)
Soins gérés Medicaid	18,3 milliards de dollars
Soins gérés par Medicare	4,7 milliards de dollars
Medicare Partie D	1,6 milliard de dollars

Paiements premium des personnes assurées

Les paiements de primes individuels pour 2023 ont totalisé 3,2 milliards de dollars.

Frais de services de santé par membre par mois (PMPM)

Les frais de service de santé PMPM pour 2023 ont été calculés comme suit:

• Medicaid PMPM: 246,50 $
• Medicare PMPM: 712,30 $
• Marketplace PMPM: 398,75 $

Revenus de contrat Medicare et Medicaid

Revenus de contrat Medicare et Medicaid pour 2023:

Type de contrat	Revenus totaux
Contrats de l'assurance-maladie	6,3 milliards de dollars
Contrats de Medicaid	19,8 milliards de dollars

Ventes de produits d'assurance maladie supplémentaires

Les ventes de produits d'assurance maladie supplémentaires pour 2023 sont équipés de 1,1 milliard de dollars.

Type de produit	Revenus de vente
Couverture dentaire	312 millions de dollars
Couverture visuelle	248 millions de dollars
Suppléments de médicaments sur ordonnance	540 millions de dollars